Neuropatisk (neurogen) smärta

Rena neuropatiska smärttillstånd svarar inte på vare sig svaga eller starka opioider.
Perifer neuropatisk smärta

I första hand

amitriptylin

t.ex. Amitriptylin*

gabapentin

Gabapentin 1AFarma/Sandoz**

I andra hand

pregabalin

Pregabalin Teva***

duloxetin
(speciellt diabetesneuropati)

t.ex. Duloxetin*

Central neuropatisk smärta

I första hand

amitriptylin

t.ex. Amitriptylin*

I andra hand

gabapentin

Gabapentin 1AFarma/Sandoz*

Vid trigeminusneuralgi

karbamazepin

Hermolepsin retard

Central neuropatisk smärta kan uppstå efter stroke, MS eller efter ryggmärgsskada.

Amitriptylin: Startdos är 10 mg x1 och därefter långsam upptrappning med 10 mg varannan vecka till 30-50 mg x1. Bör tas 3-4 timmar innan sänggående. I vissa fall förbättras effekten vid högre doser upp till max 75 mg/dygn

Obs! Försiktighet speciellt vid behandling av äldre och hjärtsjuka pga kolinerga biverkningar såsom muntorrhet, urinretention, sedering, förvirring och ackommodationsstörningar.

Gabapentin: Startdos för vuxna är 100-300 mg. Startdos för äldre är 100 mg till natten. Även här rekommenderas långsam upptrappning till underhållsdos enligt schema/särskild ordination. Bör utvärderas vid dos 900 mg/dygn för vuxna, 300 mg/dygn för äldre. Doser över 1800 mg är sällan nödvändiga. Det har registrerats ökad infektionsbenägenhet (UVI, luftvägsinfektioner, virusinfektioner) som en vanlig eller mycket vanlig biverkan av gabapentin. Även trombocytopeni har observerats vilket bör beaktas före eventuell behandlingsstart. Om ingen/tveksam effekt av amitriptylin och/eller gabapentin uppnås vid perifer men även vid central neuropatisk smärta kan pregabalin eller duloxetin provas.

Pregabalin: Startdos för alla åldrar är 25 mg till natten. Startdosen enligt FASS är 75 mg x 2 vilket är en för hög dos med biverkningar som följd. Läkemedelverket rekommenderar uppmärksamhet på tecken till missbruk och försiktighet om det finns missbruks- och beroendeproblematik. Maxdos på 600 mg bör undvikas.

Bältros: Vid den initiala/akuta smärtan vid bältros är kombination av paracetamol, NSAID och gabapentin i tidigt skede indicerad, däremot är paracetamol och NASID inte indicerade vid postherpetisk neuralgi.

Vid lokalt avgränsade perifera smärttillstånd av typen ärrsmärta eller postherpetisk neuralgi kan topisk behandling med capsaicin (Qutenza) eller lidocain (Versatis) prövas och dessa behandlingar sker endast på smärtklinik.

* utbytbart
** I dos/Pascal Gabapentin Actavis
*** I dos/Pascal Pregabalin Sandoz