Alkoholsjukdomar

Att identifiera problem
Det goda patientsamtalet i sig är viktigt för att uppmärksamma om det föreligger en alkoholproblematik. Här inkluderas aktiva, icke värderande frågor. Detta kan även leda till viss insikt och motivering till förändring hos patienten. Skattning med AUDIT (alcohol use disorders identification test) rekommenderas. AUDIT är ett självskattningsinstrument för att bedöma om problem med alkohol förekommer. Hämtas fritt på nätet: http://www.beroendecentrum.se/vard-hos-oss/for-vardgivare-och-samarbetspartner/audit-och-dudit-testformular AUDIT kan också användas vid uppföljning efter behandlingens avslutande, för att se vilket resultat som nåtts.

Att diagnosticera
Här finns MINI (version 6), en diagnostisk intervju som följer kriterierna för de vanligaste psykiatriska tillstånden inklusive missbruk eller beroende. Blodprover i form av CDT och/eller PEth skall användas för att uppmärksamma ett långvarigt högt intag av alkohol. Patienten skall ha fått information angående provtagningen.

Att behandla
Vid missbruk eller beroende av alkohol rekommenderas i första hand motivationshöjande behandling (MET), kognitiv beteendeterapi (KBT), community reinforcement approach (CRA) eller 12-stegsbehandling, eftersom dessa metoder har bäst bevisad effekt. De två senare kan erbjudas via arbetsgivare eller socialtjänst, ej inom landstinget.

När ovanstående metoder ej finns att tillgå kan kombinationen motiverande samtal, läkemedelsbehandling, uppföljande provtagning och AUDIT vara av värde. Personer med svårare alkoholproblem bör behandlas även farmakologiskt.

Farmakologiska alternativ:

- disulfiram

Antabus

- akamprosat

Campral

- naltrexon

Naltrexon

Val av preparat görs utifrån en samlad bedömning av patientens alkoholförorsakade problem och förutsättningar.

Behandling med disulfiram förutsätter helnykterhet. Observera att vid insättning av disulfiram skall leverprover kontrolleras före insättning, varannan vecka under de första tre månaderna och därefter minst var tredje till var sjätte månad. Dokumentation för kombination av läkemedel mot alkoholberoende är begränsad. Kombination av akamprosat och naltrexon har visat sig säker och vältolererad men bör förbehållas specialistvården.

Alkoholabstinens
Personer med behandlingskrävande abstinens bör behandlas med bensodiazepiner, i första hand oxazepam t.ex. Oxascand, Sobril.

Behandling kan ske i öppenvård, dock med daglig uppföljning och helst samtidig Antabusmedicinering.

Svår alkoholabstinens med risk för delirium tremens och/eller abstinenskramper behandlas på sjukhus med bensodiazepiner eller klometiazol.

Tänk på att snabbt ge B-vitamin - överväg alltid parenteral behandling eftersom långvarigt alkoholmissbruk minskar upptaget av p. o. läkemedel.

Peroral B-vitamin:

t.ex Oralovite, Beviplex forte