Äldre och psykofarmaka

Äldres psykiska sjukdomar skiljer sig i många avseenden från yngres när det gäller orsaker, symtom och behandling. Vikten av noggrannhet i diagnostik och behandling bör därför speciellt betonas. Vid val av preparat till äldre bör alltid risken för allvarliga biverkningar beaktas. Preparat med antikolinerg effekt bör om möjligt undvikas med tanke på risken för kognitiv påverkan. Några vanliga psykofarmaka med antikolinerg effekt anges i faktaruta. Första generationens neuroleptika bör undvikas på grund av äldres ökade risk för motoriska biverkningar som parkinsonism och tardiv dyskinesi. Bensodiazepiner bör undvikas eller förskrivas med stor restriktivitet på grund av risk för fall och negativa kognitiva effekter. Den farmakologiska behandlingen bör inledas i lägre doser än vad som rekommenderas för yngre och medelålders. Den slutliga dosens storlek får avvägas individuellt med hänsynstagande till effekter i relation till biverkningar. Vid depression och ångest bör även psykologiska behandlingsalternativ erbjudas inom primär- och specialistvård. (I enlighet med socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom 2010)

Några psykofarmaka som på grund av antikolinerga egenskaper ej bör förskrivas till äldre:

hydroxizin

t.ex. Atarax

alimemazin

Theralen

prometazin

t.ex. Lergigan

propiomazin

Propavan

klomipramin

t.ex. Anafranil

amiptriptylin

t.ex. Amitriptylin

Depression
Depressioner hos äldre kan ha ett långdraget förlopp och symtomen överensstämmer i mer begränsad omfattning med etablerade diagnostiska kriterier. Ångest ingår ofta i symtombilden. Kroppslig samsjuklighet, exempelvis cerebrovaskulära förändringar, är vanligt. Effekten av antidepressiva läkemedel kan inträda senare hos äldre än hos yngre. Inom primärvård bör en screening med GDS-15 eller -30 ha gjorts innan diagnosen fastställs.

Förstahandsmedel

sertralin

t.ex. Sertralin*

escitalopram

t.ex. Escitalopram*

OBS! Escitalopram ger dosberoende ökning av QT- tiden, maxdos 10 mg/dygn till äldre och till patienter med nedsatt leverfunktion.
Om patienten har en välfungerande behandling med citalopram finns inget skäl att byta till Escitalopram.

Om optimerad dos inte gett tillfredsställande resultat kan tillägg med mianserin eller mirtazapin övervägas. Mirtazapin kan även ges i monoterapi. Serotonergt verkande preparat som SSRI kan medföra hyponatremi. Samtidig användning av diuretika ökar risken.

Ångest
Ångestsyndrom behandlas enligt samma principer som för yngre. Viktigt med differentialdiagnostik.

Förstahandsmedel

sertralin

t.ex. Sertralin*

escitalopram

t.ex. Escitalopram*

OBS! Escitalopram ger dosberoende ökning av QT- tiden, maxdos 10 mg/dygn till äldre och till patienter med nedsatt leverfunktion.
Om patienten har en välfungerande behandling med citalopram finns inget skäl att byta till Escitalopram.

Påtaglig ångest vid depression kan under begränsad tid i samband med insättning av annan behandling behandlas med oxazepam.

Långverkande bensodiazepiner, t.ex. diazepam skall undvikas.

Sömnstörningar
Viktigt att eventuella bakomliggande behandlingsbara orsaker till sömnstörning uteslutits eller behandlats innan eventuell läkemedelsbehandling insätts.
Sömnbehovet minskar generellt med ökad ålder och utifrån ökad risk för biverkningar är det extra viktigt att pröva icke-farmakologisk behandling först.

Förstahandsmedel om läkemedel bedöms nödvändigt

zopiklon

t.ex. Zopiklon*

oxazepam

t.ex. Oxascand*

Oxascand absorberas dock långsammare och intag rekommenderas ca en timme innan sänggåendet.

Psykotiska syndrom
Behandling av psykotiska syndrom skall alltid initieras via specialistpsykiatrin. Samråd med specialistklinik bör ske vid behov av justering eller byte av neuroleptikabehandling hos patient med kronisk psykossjukdom.

Avseende psykotiska symtom som del i somatisk åkomma eller degenerativ hjärnsjukdom, se specifika kapitel.

Se också särskilt kapitel för Äldre och läkemedel.

OBS! Vid frågor rörande psykofarmaka och graviditet, amning, interaktioner och/eller biverkningsproblematik – ställ gärna frågor till vår Läkemedelsinformationscentral ELINOR.

Vid frågeställningar som rör behandling av t.ex neuropsykiatriska tillstånd, bipolära sjukdomar, psykotiska tillstånd - kontakta specialistpsykiatrin.

* utbytbart