LUTS hos mannen

Godartad prostataförstoring anses vara den vanligaste orsaken till symtom från nedre urinvägarna, men samma symtombild förekommer även vid många andra sjukdomstillstånd. Prostata- och urinblåsecancer, ­infektion och sten i urinvägarna är viktiga differentialdiagnoser.

I lindriga okomplicerade fall behöver utredningen inte vara omfattande. Utöver anamnes och klinisk undersökning (inkl. rektalpalpation) rekommenderas att besvärsgraden objektiviseras med ett validerat symtomskattningsformulär (I-PSS). Miktionslista är ffa användbart i de fall symtombilden domineras av täta miktioner och/eller nokturi. Eventuell ytterligare provtagning/undersökning individualiseras utifrån den samlade kliniska bilden. I gällande vårdprogram för prostatacancer anses att behandlingskrävande vattenkastningsbesvär, hos man med förväntad överlevnad >10 år, utgör indikation för PSA-prov. Inte sällan kan man dock avvakta med farmakologiskt behandling efter att patienten fått en förklaring till sina symtom. I dessa fall bör inte PSA-prov tas utan att patienten först fått information om för- och nackdelar med detta prov (inkl. Socialstyrelsens PSA-broschyr).

Rekommenderat preparat

alfuzosin

10 mg

t.ex. Alfuzosin*

Preparaten fungerar genom selektiv α-receptorblockad, vilket relaxerar glattmuskeltonus i prostata. På den svenska marknaden finns för närvarande alfuzosin, doxazosin, terazosin och tamsulosin. Effekten av dessa preparat bedöms jämförbar. Pga lågt pris, enkel dosering och gynnsam biverkningsprofil, rekommenderas i första hand generiskt alfuzosin. Effekten utvärderas lämpligen efter ca en månad. Biverkningarna är oftast lindriga och utgör sällan något hinder för fortsatt behandling. Enstaka patienter kan utveckla postural hypotension första timmarna efter administrering, dosering till kvällen rekommenderas därför.

Akut urinretention
Efter en akut urinretention kan man öka chansen att patienten blir kateterfri genom att ordinera Alfuzosin några dagar innan ett kateterdragningsförsök.

Prostatavolymsreducerande behandling
Finasterid kan övervägas om prostatan bedöms påtagligt förstorad. PSA kan fungera som ett surrogatmått på prostatavolym, ofta kan man avstå finasterid om PSA ligger under 1,5 μg/L.

Finasterid är avsett för långtidsbehandling, full behandlingseffekt kan dröja 6 till ­12 månader. Sexuella biverkningar, såsom erektionsstörning och minskad lust, förekommer. Biverkningarna är reversibla vid utsättning och ovanliga vid uppföljning efter ett års behandling. Observera att finasterid ska förväntas halvera PSA inom 1 år vid behandling av godartad prostataförstoring.

Rekommenderat preparat

finasterid

t.ex. Finasterid*

Kombinationsbehandling
Finasterid i kombination med alfuzosin kan prövas vid måttliga-svåra symtom där prostata bedöms som påtagligt förstorad. Efter 6-12 månader bör utsättningsförsök av alfuzosin övervägas, men patienter med uttalade besvär kan behöva fortsatt kombinationsbehandling.

* utbytbart