Luftvägsinfektioner

Kvalitetsmål
Andelen antibiotikabehandlade luftvägsinfektioner i primärvården ska vara < 40 %.
Kom ihåg råd om egenvård. Bra dokument finns på Linda: Vårdpraxis/ Infektion/Luftvägsinfektioner – prioriteringspolicy – Bilaga Allmänna egen-vårdsråd.

Streptokocktonsillit
En klinisk undersökning ska alltid föregå eventuell etiologisk diagnostik för grupp A streptokocker (GAS). Talar anamnesen för en bakteriell faryngotonsillit eller virusorsakad luftvägsinfektion? Vid kraftig allmänpåverkan bör patienten behandlas och remitteras akut till sjukhus, oberoende av resultat av snabbtest och uppfyllda Centorkriterier.
Vanliga symtom vid en virusorsakad luftvägsinfektion är t.ex. snuva, hosta, heshet eller mun-svalgblåsor. Undvik etiologisk streptokockdiagnostik vid dessa symtom.
Vanliga symtom vid faryngotonsillit är halsont och sväljningssmärtor samt feber. Vanliga fynd vid faryngotonsillit är rodnad och/eller svullnad i farynx och/eller tonsiller med eller utan beläggningar. Vid avvikande symtom/klinisk status, överväg andra diagnoser, t.ex. peritonsillit.
Ta först ställning till om fördelarna med antibiotikabehandling överväger nackdelarna för den enskilda individen, innan du tar ställning till etiologisk diagnostik, t.ex. snabbtest för GAS.
Använd Centorkriterierna för att värdera behovet av GAS-diagnostik vid faryngotonsillit hos patienter ≥ 3 år.

Diagnostiska kriterier

  1. Feber > 38,5 grader
  2. Ingen hosta
  3. Förstorade, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
  4. Beläggning på tonsillerna

Hos barn 3–6 år ersätts beläggningar på tonsillerna av rodnad/svullna tonsiller som Centorkriterium.
Snabbtest för GAS kan motiveras om det uppfylls minst tre Centorkriterier.
Vid positivt snabbtest för GAS samtidigt med minst tre uppfyllda Centorkriterier rekommenderas antibiotikabehandling.
Vid negativt snabbtest för GAS rekommenderas symtomatisk behandling vid behov. Överväg diagnostik för mononukleos.
CRP kan inte skilja mellan bakteriell eller virusorsakad faryngotonsillit.
Hos barn < 3 år finns sällan skäl för GAS-diagnostik då streptokockorsakad halsinfektion är mycket ovanligt.
Informera patienten om normalförloppet vid faryngotonsillit, oberoende av om antibiotika förskrivits eller inte. Ny kontakt bör ske vid försämring eller utebliven förbättring inom tre dagar.
Hos patienter med nedsatt immunförsvar (t.ex. vid immunsupprimerande behandling) kan symtomen vara mindre uttalade och handläggning bör ske i samråd med behandlande läkare.

Kvalitetsmål
> 90 % av de antibiotikabehandlade ska behandlas med penicillin V

I första hand

penicillin V

12.5 mg/kg x 3 alt. 1 g x 3 i 10 dagar

t.ex. Kåvepenin*

Vid penicillinallergi

klindamycin

5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 dagar   

t.ex. Clindamycin*

erytromycin

Vuxna och barn > 35 kg

250 mg x 4 alt 500 mg × 2 i 10 dagar

Ery-Max

Barn

erytromycin

oral susp

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 10 dagar

Ery-Max

Dosering 4 gånger/dag anses ge mindre mag-tarmbiverkningar än 2 ggr/dag.
Erytromycin enterokapslar kan ges i relativt lägre dos än suspension enligt ovan pga bättre absorption.

Vid recidiv inom 10 dagar

klindamycin

5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 dagar       

t.ex. Clindamycin*

Se även www.lakemedelsverket.se Behandlingsrekommendationer, Handläggning faryngotonsilliter öppenvård 2012.

Pneumoni

För patienter som behandlas i öppenvård med icke-allvarlig pneumoni före­slås 7 dagars behandling.

Kvalitetsmål
> 80 % av de antibiotikabehandlade ska ha behandlats med penicillin V

Förstahandsmedel vid bakteriell etiologi

penicillin V

12,5 mg/kg x 3 alt. 1-2 gram x 3 i 7 dagar

t.ex. Kåvepenin*

Barn

< ca 5 år penicillin V

oral susp

12,5mg/kgx3 i 7 dagar

t.ex. Kåvepenin*

> ca 5 år penicillin V

tabl

12,5mg/kgx3 i 7 dagar

Vid penicillinallergi

erytromycin

Vuxna och barn > 35 kg

250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 7 dagar

Ery-Max

Barn

erytromycin

oral susp

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 7 dagar

Ery-Max

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Hänvisning till www.lakemedelsverket.se Behandlingsrekommendationer nedre luftvägsinfektion, maj 2008. Vid uppföljning, erbjud influensa- och pneumokockvaccination till riskgrupper. V.g. se även; www.infektion.net under rubriken ”Vårdprogram”.

Medel vid atypisk etiologi (mykoplasma, klamydiaarter)

Behandling rekommenderas bara vid kraftiga symtom med allmänpåverkan, hög feber och/eller andningspåverkan. Diagnostik baserad på PCR-analys ska ske i tidigt skede.

Undvik att basera diagnostik på serologi!

erytromycin

15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 i 10 dagar

Ery-Max

doxycyklin

200 mg första dagen sedan 100 mg x 1 i 8 dagar

t.ex. Doxycyklin*(ej till barn under 8 år)

Vid misstanke om legionellainfektion bör infektionsspecialist kontaktas.

Pneumoni med atypisk etiologi hos barn
Ovanligt före 5 års ålder.

erytromycin

 

barn >35 kg 250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 7 dgr

Ery-Max

erytromycin

oral susp

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 7 dgr

Ery-Max

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Akut bronkit
Oftast virusbetingad. Ingen nytta av antibiotikabehandling finns dokumenterad vid akut bronkit oberoende om orsaken är bakterie eller virus. Varken PcV, tetracyklin eller erytromycin har i studier påverkat förloppet.
Hosta är det vanligaste symtomet och den pågår i genomsnitt tre veckor.
Långdragen torrhosta kan behandlas med inhalationer av budesonid.

Akut bronkit hos barn
Barnet är opåverkat men har besvärlig hosta, ibland feber. Liksidiga lungbiljud kan ofta auskulteras. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes. Behandla ev obstruktivitet. Råd att återkomma om ökade andningsbesvär, påverkat allmäntillstånd eller svårigheter att få i barnet vätska.

Krupp se barn-akuta tillstånd.

Exacerbation av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Exacerbation vid KOL definieras ofta som förvärrad dyspne, vanligen i samband med ökade eller grönfärgade sputa. Behandla den ökade obstruktionen med peroral kortisonkur och ta ställning till om antibiotikabehandling behövs eller ej. Sputumodling är av värde för val av rätt antibiotika vid terapisvikt.

Förstahandsmedel om antibiotika är indicerat

amoxicillin

500 mg x 3 i 5-7 dagar

t.ex. Amoxicillin*

Andrahandsmedel

doxycyklin

100 mg, 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar

t.ex. Doxycyklin*

trimetoprim-sulfametoxazol

1 x 2 i 5-7 dagar

Eusaprim forte

Patienter med KOL bör erbjudas influensa-, haemophilus- och pneumokockvaccination.

Pertussis. kikhosta
Det är viktigt att vara frikostig med PCR diagnostik på NPH sekret vid intensiv och långvarig hosta i alla åldersgrupper. Verifierad pertussis kan behandlas för att ge symtomlindring och bryta smittvägar. Pertussis är smittspårningspliktigt och spädbarn som utsatts för kikhosta bör ges antibiotika i förebyggande syfte. Äldre barn med småsyskon under ett år som får kikhosta bör likaså antibiotikabehandlas för att därigenom minska smittspridningsrisken.

erytromycin

Vuxna och barn > 35 kg

250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 10 dgr

Ery-Max

Barn

erytromycin

oral susp

10mg/kg x4 alt. 20mg/kg ×2 i 10 dgr.

Ery-Max

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Länk till dokument om att förbygga Kikhosta hos spädbarn

* utbytbart