Hud- och mjukdelsinfektioner

Erysipelas
Erysipelas är en potentiellt allvarlig infektion där den helt dominerande orsaken är β-hemolytiska streptokocker, framför allt grupp A och G. Den behandlas med penicillin V. Det finns inget stöd för att Staphylococcus aureus orsakar erysipelas även om det påvisas i odling. Vid djupare infektioner kan även andra patogener förekomma. Svår smärta, påverkat allmäntillstånd, cirkulationssvikt, hjälp med nutrition och sårvård utgör indikation för sluten vård.

Förstahandsmedel

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12,5-25mg/kg x 3, alt. 1g x 3 i 10-14 dgr (streptokocker) Dosen kan dubbleras till 2g × 3 vid vikt 90–120 kg samt till 3g × 3 vid vikt > 120 kg.

Andrahandsmedel och vid penicillinallergi

klindamycin

t.ex. Clindamycin*

5mg/kg x 3, alt. 300mg x 3 i 10 dgr

Impetigo
Orsakas av S. aureus och/eller β-hemolytiska streptokocker grupp A. Hygienråd inklusive antiseptisk handhygien är viktigt. Noggrann uppblöt­ning och rengöring av eventuella krustor med tvål och vatten rekommende­ras. Kompletterande lokal behandling med klorhexidinlösning kan ha effekt.

Lokal antibiotikabehandling med retapamulin (Altargo) som doseras med applikation två gånger dagligen i fem dagar rekommenderas i de fall då ovanstående åtgärder inte är tillräckliga.

Mupirocin (Bactroban) salva reserveras för behandling av MRSA. Fusidinsyra lokalt bör fortfarande undvikas för att motverka resistensutveckling. Vid utbredda förändringar och vid bullös impetigo (blåsbildning) bör peroral antibiotikabehandling övervägas.

Förstahandsmedel

retapamulin

Altargo

salva 1x2 i 5 dgr

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12,5–25 mg/kg x 3, alt. 1g x 3 i 7 dgr

flukloxacillin

t.ex. Flucloxacillin*

30-50mg/kg/dygn fördelat på tre doser, alt.1g x 3 (stafylokocker, streptokocker) i 7 dgr

Vid penicillinallergi

klindamycin

t.ex. Clindamycin*

5mg/kg x 3, alt. 300mg x 3 i 7 dgr

Perianal streptokockdermatit (”stjärtfluss”)
Perianal streptokockdermatit består av en smärtande, välavgränsad kraftig rodnad runt anus hos barn. Orsakas av β-hemolytiska streptokocker grupp A. Snabbtest för grupp A streptokocker kan användas som stöd i diagnostiken.

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12,5–25 mg/kg x 3, alt. 1g x 3 i 10 dgr

Cellulit/abscess

Förstahandsmedel

flukloxacillin

t.ex. Flucloxacillin*

30-50mg/kg/dygn fördelat på tre doser, alt.1g x 3 (stafylokocker, streptokocker) i 7-10 dgr

 

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12,5-25 mg/kg x 3, alt. 1g x 3 i 7-10 dgr (streptokocker)

Vid penicillinallergi och vid djupare abscess

klindamycin

t ex. Clindamycin*

5mg/kg x 3, alt. 300mg x 3 i 7-10 dgr

Kroniska bensår
Se även Behandlingsprinciper vid bensår under HUD och STD.

Fokus på att behandla underliggande orsak till såret och intensifierad lokalbehandling inklusive att motverka ödem med kompression vid venösa bensår. Observera att fynd av tarmbakterier i sårodling inte utgör indikation för antibiotikabehandling. Systemisk antibiotika är indicerad (förutom vid erysipelas) endast vid odlingsfynd av streptokocker grupp A, allmänpåverkan, feber och kraftig lokal infektion med S. aureus. Bara fynd med S. aureus utan feber, allmänpåverkan eller kraftig lokal infektion är inte indikation för antibiotikabehandling

Förstahandsmedel

flukloxacillin (Stafylokocker)

t.ex. Flucloxacillin*

1g x 3 i 10 dagar

 

Penicillin V (Streptokocker)

t.ex. Kåvepenin*

1g x 3 i 10 dagar

Vid penicillinallergi

klindamycin

t.ex. Clindamycin*

300 mg x 3 i 10 dagar

Sårskador
Antibiotika vid okomplicerade sårskador minskar inte infektionsfrekvensen. Informera däremot patienten att söka åter vid tecken på infektion och var frikostig med återbesök med sårkontroll 2–4 dagar efter traumat.

Överväg antibiotika vid djupare sårskador nära leder och senor, vid samtidiga frakturer samt hos immunsupprimerade patienter och diabetiker med sår på extremiteter.

Förstahandsmedel

flukloxacillin

t.ex. Flucloxacillin*

1g x 3 i 3 dagar

Infektioner efter bett
Noggrann sårrengöring är den viktigaste preventiva åtgärden. Spola rent i såret med koksalt i 20ml-spruta och grov kanyl. Allvarliga infektioner efter katt- och hundbett orsakas oftast av Pasteurella multocida men blandinfektioner med diverse bakteriearter förekommer.

Tidig antibiotikabehandling bör alltid övervägas vid punktionsskador, vid djupa skador som ej kan excideras adekvat samt till immunsupprimerade patienter. Observera att P. multocida är resistent mot flukloxacillin (Heracillin), cefadroxil och klindamycin.

Behandlingstid 7-10 dagar

Bettyp

Antibiotikum

Dos vuxna

Dos barn

Kattbett

Förstahandsalternativ: penicillin V (Kåvepenin*)

1 g × 3

25 mg/kg × 3

 

Sent debuterande (> 2 dygn) eller lednära infektion: amoxicillin-klavulansyra (Spektramox*)

500 mg × 3

20 mg/kg × 3

Hundbett/ Människobett

amoxicillin-klavulansyra (Spektramox*)

500 mg × 3

20 mg/kg × 3

Vid Pc-allergi

trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim)

2 × 2 200 mg d. 1

0,4 mL/kg × 2

 

doxycyklin (Doxycyklin*)

därefter 100 mg × 1

­-

Tetanusskydd
Risken för tetanus efter hund- eller kattbett är inte högre än vid andra sår­skador då tetanussporer inte förekommer i djurens munflora. För handlägg­ning av tetanusskydd vid förorenade sår (oberoende av orsak) hänvisas till www.internetmedicin.se under rubriken "Bett av hund och katt".

För övrigt hänvisas till www.lakemedelsverket.se behandlingsrekommendationer för hud- och mjukdelsinfektioner 2009

Harpest

 

ciprofloxacin

t.ex. Ciprofloxacin*

500mgx2 i 10 dagar

Barn

ciprofloxacin

t.ex. Ciprofloxacin*

7,5-10mg/kg x2 i 10 dagar

Kutan borreliainfektion, erytema migrans
Vanligaste tidpunkten för diagnos är 14 dagar efter bettet då erytemet nått en storlek om minst fem centimeter i diameter. Tidigare i förloppet kan erytema migrans vara svårt att skilja från en reaktion på fästingbettet. Den erytematösa hudlesionen kan variera i utseende och vara ”klassiskt ringformad”, homogent rodnad eller ha ett mer atypiskt utseende.

Diagnosen är klinisk utifrån möjlig fästingexposition och hudmanifestationens utseende. Serologiska tester har inget värde för diagnos av okomplicerat erytema migrans.

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

25 mg/kg x 3, alt. 1 g x 3 i 10 dagar

Till gravida ges den högre dosen 2g x3 i 10 dagar

Vid penicillinallergi

doxycyklin

t.ex. Doxycyklin*

100 mg, 2x1 i 10 dagar

(ej till gravid sista 2 trimestrarna)

* utbytbart