Antikonceptionella medel

Preventivmedel är subventionerade i Västerbottens läns landsting med följande villkor: Åldersgräns t.o.m. 20 års ålder ingen avgift, åldersgräns t.o.m. 25 år upp till 100 kr per år. Preventivmedlet ska ingå i läkemedelsförmånen.

Kombinerade hormonella metoder Kombinerade p-piller innehåller både östrogen och gestagen. De är effektiva preventivmedel och har flera positiva hälsoeffekter som mindre mensvärk och blödningsmängd, minskad risk för ovarial- och endometriecancer, skydd mot osteoporos m.m. Det finns en förhöjd risk för venös tromboembolism: 2–4/10 000 användare av kombinerade p-piller och år jämfört med 0,5-1/10 000 utan behandling och 1/1000 under graviditet. Kontraindikationer är trombos, tromboshereditet, koagulationsdefekt, cerebrovaskulär sjukdom, porfyri, pågående leversjukdom, BMI >35, fokal migrän samt bröstcancer. För kvinnor med BMI >30 är kombinerade p-piller en andrahandsmetod och rökande kvinnor rekommenderas annan metod efter 35 års ålder p.g.a. att risken för hjärtinfarkt då ökar. Friska, icke-rökande kvinnor som använder kombinerade p-piller kan fortsätta fram till klimakteriet. Kombinerade p-piller kan användas under amning men bör inte startas före sex veckor efter partus p.g.a. att trombosrisken då fortfarande är förhöjd. Det kan finnas risk för interaktion med vissa läkemedel vilket bör kontrolleras innan behandlingen påbörjas. Blodtryck och vikt skall kontrolleras inför preventivmedelsförskrivning. 3–5 % av p-pilleranvändarna får en reversibel blodtrycksförhöjning varför blodtrycket bör kontrolleras igen efter 3–6 månader och därefter med 1-2 års intervall. Behandlingen kan startas direkt om graviditet uteslutits och mensstart behöver alltså inte inväntas. I första hand rekommenderas monofasiska medel med gestagen profil p.g.a. den något lägre trombosrisken. Vid polycystiskt ovarialsyndrom, acne eller premenstruella humörsvängningar är det fördelaktigt med ett östrogenprofilerat kombinerat p-piller. Vanliga biverkningar som bröstömhet, illamående, stänkblödningar och humörpåverkan avklingar ofta men kan ibland kräva byte till p-piller med annan profil eller en annan preventivmetod. Kombinerade p-piller kan tas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om genombrottsblödning uppstår görs 3-4 dagars uppehåll med bibehållen antikonceptiv effekt. P-plåster och p-ring har samma effektivitet och biverkningsprofil som pillren men är dyra och ingår ej i läkemedelsförmånen.

Kombinerade p-piller, gestagen profil

etinylöstradiol + levonorgestrel   

t.ex. Prionelle*, Abelonelle*(F)

 Kombinerade p-piller, östrogen profil

etinylöstradiol + norgestimat    

t.ex. Cilest*(F)

etinylöstradiol + drosperinon    

t.ex. Estron*(F), Estrelen*(F)

estradiol + dienogest                 

Qlaira (F**)

Gestagena metoder finns i lågdos, mellandos och högdos och är utöver kopparspiral och barriärmetoder ett förstahandsval för kvinnor som inte kan eller vill använda kombinerade p-piller. Gestagener medför ingen ökad trombosrisk och kan användas under amning.

Lågdoserade Lågdoserade gestagena p-piller (minipiller) har god antikonceptiv effekt, om tabletterna tas vid samma tid varje dag. Hormonspiraler utsöndrar en låg dos levonorgestrel under 3–5 år, är mycket säkra preventivmedel och kan användas vid behandling av menorragi och dysmenorré.

noretisteron              

tabl           

Mini-Pe (EF)

levonorgestrel           

spiral         

Jaydess (F), Kyleena (F), Mirena (F)

Mellandoserade Mellandoserade gestagena metoder har en säkerhet jämförbar med kombinerade p-piller. De finns i form av tabletter eller subkutant implantat. Implantatet byts vart tredje år och är en mycket säker metod. Oregelbundna blödningar är en vanlig biverkan.

desogestrel                

tabl          

t.ex. Desogestrel*(F)

etonogestrel

implantat  

Nexplanon (F)

Högdoserade Intramuskulär injektion av högdoserat gestagen var tredje månad ger ett säkert preventivskydd. Östrogennivåerna kan dock bli så låga att benmassan påverkas. Efter utsättning kan det ta lång tid innan ovulationerna återkommer. Meto­den bör endast i undantagsfall förskrivas till kvinnor under 18 år och tids­perio­den begränsas då till < 2 år. Samma rekommendationer gäller för kvinnor över 45 år särskilt om riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom finns.

medroxyprogesteronacetat

injektion  

DepoProvera (F)

Icke hormonell antikonception Kopparspiral är ett säkert preventivmedel, men kan ge ökad menstruationsblödning. Den erhålls kostnadsfritt inom vården och byts vart femte år.

Akut antikonception Kopparspiral är den mest effektiva akutmetoden om den sätts in inom 5 dygn efter samlaget. Av akut p-pillren rekommenderas i först hand ulipristal (ellaOne) som har effekt upp till 5 dygn efter samlaget. Risken att graviditeten fortsätter är 2 %. Alternativ är tablett levonorgestrel (NorLevo, Postinor) 1,5 mg. Tabletten tas så snart som möjligt, men inte senare än 3 dygn efter samlaget. Uppföljning med graviditetstest efter ca 3 veckor rekommenderas.

ulipristal                 

ellaOne (rec fritt,EF)

levonorgestrel        

NorLevo, Postinor (rec fritt, EF)

 

* utbytbart
(F) läkemedelsförmån
(EF) Ej förmån
**Läkemedelsförmån vid behandling av menorragi